開放隅角緑内障とは？正常眼圧緑内障との違い・原因・手術について解説

• 高眼圧
• 視神経の脆弱性
• 血流不足
• 免疫の異常

いろいろ考えられますが、確実な証拠はありません。

• 眼圧測定
• 隅角検査
• 眼底検査
• 視野検査

眼底検査は視神経乳頭のへこみ具合を調べます。緑内障の場合、視神経線維がダメージを受けて数が減り視神経乳頭の中心部のへこみが大きくなるという特徴があります。最近では、赤外線を利用したOCT（光干渉断層計）検査で網膜や視神経乳頭の断面を調べられ、神経の障害の程度がより正確にわかるようになりました。
視野検査は目を動かさない状態でどこまでみえるか視野の範囲を調べる検査です。みえるかどうかの視標を視能訓練士が動かして操作する動的視野検査と、コンピューターで自動的に調べる静的視野検査があります。
どの検査も痛みを感じることはありませんが、視野検査には集中力が必要です。
医療機関が使用している機器により検査方法が違うので、検査を受ける前に注意点など事前に確認しておくことをおすすめします。Web予約・電話予約を受け付けているところもあります。

• 薬物治療（点眼薬など）
• レーザー治療
• 手術

おもな点眼薬の種類は以下の通りです。

• プロスタグランジン関連薬（PG関連薬）
• 交感神経β受容体遮断薬
• 炭酸脱水酵素阻害薬
• 交感神経α2受容体作動薬
• Rhoキナーゼ阻害薬

第一選択薬として房水流出促進作用のあるPG関連薬が使用されることが多いようです。効果がない・副作用で使用できない場合は、房水産生抑制作用のあるβ遮断薬などに変更されます。
単剤で効果がなければ2剤・3剤と増やしていきます。合剤もありますが、種類の違う点眼薬をさす場合は、5分以上の間隔をあけなければならず、アドヒアランスの問題から3種類程度が限度といえるでしょう。
長期間点眼薬を使用すると、耐性が出来たりアレルギーが生じたりすることもあり、点眼薬を変更し経過観察を行う必要があるため、眼科受診は非常に重要です。使用する点眼薬は人によって異なりますが、途中で使用を中断すると眼圧が上昇し病気が進行するのできちんと治療を続けることが大切です。
点眼薬で目標眼圧が達成できない場合はレーザー治療を行います。線維柱帯にレーザーを照射して房水の詰まりを改善する治療で、選択的レーザー線維柱帯形成術（SLT）と呼ばれています。痛みがほとんどなく短時間で施術が済み、外来で行うことが可能です。
正常眼圧緑内障の治療方法も同様ですが目標眼圧はより低く設定され、眼圧下降療法のほか視神経血流改善療法や神経保護治療が注目されています。点眼薬やレーザー治療で効果がなかった場合は手術となります。

• 線維柱帯切除術
• 線維柱帯切開術

線維柱帯切除術は緑内障の末期で眼圧をかなり低く設定する必要があるときに行われます。眼圧下降効果は高いものの、術後管理が難しく合併症に注意が必要です。
線維柱帯切開術は線維柱帯を切開し房水流出の促進を目的とした手術で、効果は切除術にくらべ高くはありませんが、合併症が少ないのが利点です。
近年、体にあまり負荷のかからない低侵襲緑内障手術（MIGS）が行われるようになり、術式は医療機関で異なります。手術をしても確実に眼圧が下がるわけではなく、場合によってはかえって視力が低下したり合併症が起きる危険性もあります。
手術は主治医とよく話し合って決めることが重要です。

• 家族歴
• 低血圧
• 2型糖尿病
• 強度近視

リスクのある人はより積極的に緑内障の検査を受けるようにしましょう。