緑内障チェックは自分でもできる？治療法・症状などを解説

• アムスラーチャート
• クロックチャート
• クアトロチェッカー

アムスラーチャートは碁盤の目の中心点を片眼で見て線のゆがみや欠けがないかチェックします。クロックチャートは生き物の絵が描かれた丸いチャートの中心を片眼で見つめ、チャートが回転しても生き物が消えたりしないか調べる検査です。クアトロチェッカーは画面の中央を片眼で見つめたまま、さまざまな箇所で丸い点を点滅させて視野を確認します。いずれもアイフレイル啓発公式サイトで簡単にチェックできます。（クロックチャート・クアトロチェッカーはスマートフォンには対応していないのでパソコンから操作を行ってください。）チェックをして見え方に異常があれば緑内障の視野障害の可能性が高いです。緑内障は早期治療により病気の進行を抑制できることがわかっていますので、すぐに眼科専門の医院を受診しましょう。

• 眼底検査：緑内障の構造的異常を検査
• 視野検査：緑内障の機能的異常を検査
• 眼圧検査：緑内障の病態的異常を検査

緑内障は視神経と視野に特徴的な変化があるので、眼底検査と視野検査は非常に重要です。眼底検査では視神経乳頭付近の網膜の状態を観察します。近年はOCT（光干渉断層法）を用いて網膜や視神経乳頭の断面を見ることができ、ごく初期の緑内障でも診断可能です。視野検査では視野の欠けている部分を調べます。眼圧は緑内障にとって最も大きなリスクファクターであり、どの程度の眼圧で視神経障害が生じるかを確認することは重要です。眼圧検査で正常眼圧緑内障かどうかの病型診断をします。その他主な検査に隅角検査があり、隅角の状態を確認し開放隅角緑内障・閉塞隅角緑内障の病型診断を行います。

• 薬物治療
• レーザー治療
• 手術

治療はまず点眼薬による薬物治療から開始します。房水流出を促進または房水産生を抑制することで眼圧を下げます。主な点眼薬は以下の通りです。

• プロスタグランジン関連薬（PG関連薬）
• 交感神経β受容体遮断薬（β遮断薬）
• 炭酸脱水酵素阻害薬
• 交感神経α2受容体作動薬（α2作動薬）
• EP2作動薬
• ROCK阻害薬

通常第一選択薬として使用されるのは、房水流出促進作用のあるPG関連薬です。効果がなければ房水産生抑制作用のあるβ遮断薬を追加したり、PG関連薬の副作用（刺激感・色素沈着）で使用できない場合はβ遮断薬などに変更されることもあります。治療の基本は点眼薬であり、眼圧を下降するためには継続することが重要です。2剤・3剤と薬を追加しても効果がない場合はレーザー治療が行われます。房水の流出口である隅角内部のフィルター部分（線維柱帯）にレーザーで孔を開け、房水を流れやすくして眼圧を下げる治療法です。痛みが少なく外来で行うことができます。 レーザー治療でも効果がなければ手術となります。手術をしても視神経や視野が回復するわけではなく、あくまでも眼圧を下げることが目的です。手術は大きく2つに分けられます。

• 線維柱帯切開術
• 線維柱帯切除術

線維柱帯切開術は隅角のフィルターにあたる線維柱帯を切開し、房水の流出量が増加することで眼圧が下降することを目的に行われます。近年、小さな傷で目に負担をかけないMIGS（低侵襲緑内障手術）が普及し、各医療機関でさまざまな術式が行われ、白内障と同時手術が可能なケースもあります。手術をしても期待通りに眼圧が下がらなかったり、何年かして再手術しなければならないことがデメリットです。線維柱帯切除術は繊維柱帯の一部を切除して房水の排出量を増加して眼圧を下げる手術です。眼圧を下げる効果はおおきいものの、合併症など術後の管理など十分なケアが必要となります。手術は患者さんの病型・病期によって選択しますが、眼圧が下がる可能性や術後の経過について十分な説明がなされる必要があります。

• 高眼圧
• 高齢
• 家族歴
• 低血圧
• 2型糖尿病
• 近視

もともと眼圧が高い方・家族に緑内障患者がいる方は緑内障にかかりやすいといわれています。低血圧の場合は網膜の血液循環が悪くなることが原因です。糖尿病や近視の方も緑内障を併発しやすいといわれているので積極的に視野のチェックを行いましょう。眼底検査を受けることが望ましいですが、まずはセルフチェックをして見え方に少しでも違和感を覚えたら、すぐに眼科専門の医院を受診してください。